心有餘而力不足

記者李鴻典／台北報導

南投50歲洪先生本身患有高血壓卻未按時服藥，日前午後在辦公室和同事討論業務時，突然詞不達意、眼睛偏向左邊、右側肢體偏癱，嚇得大夥趕緊將他送醫，經緊急評估，確診為急性梗塞性腦中風，所幸在電腦斷層腦動脈攝影輔助下，經靜脈溶栓劑注射，再透過一周復健，患者又能重回工作崗位。

▲圖／資料照

亞洲大學附屬醫院神經內科主任王馨範表示，這位患者經急診迅速評估，發現意識昏沉、眼睛偏斜，右側手腳明顯無力，立即安排電腦斷層檢查，心電圖發現有心房顫動，檢查後患者意識雖已改善，可將手抬高，但仍有眼睛左偏、右臉及肢體輕癱，右側感覺、視野及聽覺注意缺損等問題，經向家屬說明與討論後，緊急給予靜脈溶栓劑注射，並入住加護病房繼續觀察。

王馨範說，據腦動脈攝影資料顯示，患者左側中大腦動脈二級分枝阻塞，隔天接受追蹤檢查，磁振血管成像術顯示阻塞的腦動脈分枝已恢復暢通，僅有部分左大腦頂葉皮質有缺血性傷害，患者的神經學症狀迅速改善，第四天已經恢復大部份功能，僅殘餘有輕度右臉歪斜，些微語言遲緩，經復健後目前已順利回到工作崗為。

據106年衛福部國人十大死因統計，腦中風是國人十大死因第四名，其中「梗塞性腦中風」佔所有腦中風70%，常見病因為頭頸部動脈狹窄硬化；而心房顫動或心臟瓣膜疾病，也可能使血栓阻塞腦部血管，這些血栓造成的腦中風，往往特別嚴重。

王馨範表示，過去靜脈注射溶栓劑被認為是具高出血風險的藥物，但近年國內外的經驗顯示，多數患者都能安全接受治療，也因此，國內外神經學界的急性中風治療準則、建議書，已逐項放寬原有的限制，包括年紀、時間與中風嚴重程度，只要符合特定條件、審慎評估，應有更多患者得到適當的救治，但若患者是腦部近端大血管阻塞，則同時需透過動脈取栓術搶救。

　王馨範建議，若有糖尿病、高血壓、高齡等危險因子，因心房顫動而使用新一代口服抗凝血劑（NOAC）的患者，發生急性梗塞性腦中風時，多數是被排除在靜脈溶栓治療之外，如果發生當時的條件無法接受動脈取栓，就只能接受一般的治療，所以，一定要和醫師好好配合，仔細討論新一代口服抗凝血劑的劑量選擇問題，要長期固定服用藥物，並記住服藥時間。

王馨範提醒，若家中長輩或上述族群突然出現臉歪嘴斜、手腳無力、語言不清三症狀時，務必記下發作時間，盡快尋求救護車協助，以爭取腦中風黃金救援時間。